近年来，进行正畸治疗的成人患者越来越多，成人之中牙周病的发病率高达76%～92%，因为牙周支持组织的丧失，加上咬合力的失衡，牙齿出现病理性移位，表现为前牙的倾斜、伸长、扇形散开，引起继发性咬合创伤，最终影响患者的美观和功能。在系统的牙周治疗后，患者常主动要求通过正畸治疗，达到修复牙周组织缺损、改善咬合、恢复功能和美观的目的。传统的固定矫治器在治疗牙周病方面已经有了较为成熟的临床经验以及实验研究，也取得比较良好的效果。然而固定矫治器由于在口腔卫生的维护及美观性等方面有所欠缺，难以满足部分患者的要求。无托槽隐形矫治技术因其具有美观，方便，舒适，容易清洁等特点备受青睐。
1.牙周病患者的正畸治疗
1.1牙周病患者的牙周组织特点
牙周组织改建能力降低，由于牙周组织存在不同程度损害，牙周组织代谢活力降低，对矫治力耐受性降低，施加矫治力后容易加重牙齿松动和牙槽骨吸收，给正畸治疗增加难度和风险。牙槽骨吸收与牙龈萎缩导致牙根暴露，临床牙冠比例增大，牙槽骨内牙根部分比例相对减小，牙齿的阻抗中心位置向根尖移动，导致牙齿承受矫治力的能力降低，控制牙齿的移动也相对困难。牙齿移位使得咬合关系发生改变，形成咬合干扰或咬合创伤，咬合创伤又加重了牙周组织损伤，形成恶性循环。
1.2牙周病患者正畸治疗的禁忌症
牙周炎症未得到控制，口腔卫生不能有效维持；牙齿松动III度以上；牙槽骨吸收达根尖1/3。
1.3牙周病患者正畸治疗的治疗原则
①严格的正畸前牙周治疗及定期牙周维护：正畸牙齿移动需有健康的牙周组织作为良好的生理基础。单纯正畸治疗要求在正畸牙移动前进行彻底的牙周基础治疗，包括龈上洁治、龈下刮治以及根面平整术以确保牙周炎症完全消退，术后牙形态健康、边缘清晰，牙齿松动改善，X线显示牙周膜清晰，牙槽骨吸收呈静止状态，而牙周治疗后口腔卫生的维护也至关重要。
②轻微加力，严格控制：因牙槽骨吸收，牙周膜面积减小，牙周病患牙移动所需力值较正常牙小。施捷等认为，在成人牙周患者矫治过程中应该根据患牙的牙周支持组织剩余情况和患牙的反应调整正畸力。此外，差动力原理表明正畸力大小与牙周膜面积的大小成正比，牙周膜的面积越大，移动牙齿所需要的力量就越大。对于牙周病患者来说，以单根牙为例，可将其牙根近似的看作为一个圆锥体，假设牙槽骨水平吸收1/3，圆锥体的高度下降1/3，表面积减少1/2，仅剩原来的一半，正畸加力也将减少至原来的1/2。
③矫治器利于口腔清洁：保持口腔卫生对于牙周病患者至关重要，戴用矫治器过程中，将会不同程度地影响患者口腔卫生的保持。要求矫治器应尽可能简单，减小对口腔卫生的影响。
④咬合控制：有明显牙槽骨吸收和牙齿松动的牙周病患者，咬合创伤会进一步加重牙周组织损伤，危害极大。在牙周病患者正畸治疗中，进行咬合控制，及时去除咬合干扰与咬合创伤，对于保护牙周组织，避免引起进一步损伤至关重要，是保证正畸治疗成功的关键，应给予高度重视。
⑤长期及有效的保持：据文献报道，牙周炎正畸治疗后的复发率在17%～60%，尤其是进行压低牙齿来达到治疗目标的Ⅱ类错牙合病人更易复发。正畸后保持在牙周-正畸联合治疗后也非常重要。牙齿的最终位置取决于唇、颊、舌和牙周韧带的平衡力量。牙周患者牙周组织已经被损害，这种平衡力量已经被破坏，因此需要永久保持。而传统的Hawley保持器不能有效地维持牙周病患者的正畸治疗效果，采取牙周夹板、舌侧固定以及义齿修复等辅助措施也有着重要的作用。
1.4牙周病患者的矫治目标
完善的牙周治疗之后，在牙周炎症得到控制的前提下，消除咬合干扰，恢复牙齿正常的生理位置以及前牙区的美观和功能，更高的期望是减少牙齿的松动度牙龈萎缩及牙周探诊深度，并能促进临床附着的再生。
2.无托槽矫治技术的工作原理及注意事项
2.1工作原理
无托槽隐形矫治技术是通过计算机三维重建、对患者的牙颌畸形进行辅助诊断，临床医生在辅助软件上设计牙齿移动的治疗计划，将整个疗程分为若干矫治步骤，最后采用3D打印技术，制造一系列由热压膜材料制成的有序的透明活动矫治器，实现牙颌畸形的矫治。无托槽隐形矫治技术的矫治力主要来源于热压膜材料变形后的回弹力。
2.2技术特点
①美观、舒适、方便清洁；②可以随时摘戴，需要患者有较高的配合度；③通过附件系统辅助牙齿移动；④受力方式较为复杂；⑤是数字化序列矫治器，矫治结果可视化，方便医患沟通。
2.3病例选择
在下面情况下，隐形矫治技术可以获得具有良好预期的治疗效果。①不愿选择固定矫治器的患者；②后牙牙合关系稳定的患者；③不需要对前牙进行大范围修复的患者；④只需要牙齿单纯倾斜移动的患者；⑤牙周状况不良或龋齿患者；⑥需要修复治疗的患者；⑦有短根牙或者对牙根吸收具有高度易感性的患者；⑧覆牙合较浅或轻度开牙合的患者。由此可见，牙周病患者是无托槽隐形矫治技术的适应症。
3.隐形矫治技术在治疗牙周病患者中的优势
3.1口腔卫生的维护
传统固定矫治器的安放加大口腔卫生维护的难度，对刷牙和牙周日常维护提出了更高的要求。而隐形矫治器可在进食和刷牙时取下，牙齿的自洁功能得以保留，更加利于患者进行日常的口腔卫生维护，所以无托槽隐形矫治技术在矫治过程中菌斑指数较低，牙周组织损伤较小。Rossini等在系统综述中指出，经隐形矫治器治疗者牙周健康明显优于固定矫正者。
3.2矫治力的控制
无托槽隐形矫治技术可结合材料参数，设计位移量，精确控制矫治力的大小，对于较严重的牙周病患者可以人为减少每副矫治器的位移量，减少牙周损伤。杨斌等的研究表明，相对于固定矫治技术而言，无托槽隐形技术产生的应力分布更小，更均匀，有利于牙周病患者治疗时牙周组织的健康。无托槽矫治器是连续有序的矫治装置，通过持续的小范围牙移动达到牙齿矫治的目的，不仅可以控制矫治力的大小和方向，而且可以控制矫治力作用的时间。
3.3支抗的控制
由于牙周支持组织的丧失，牙齿接受更轻的力量就可以移动，而无托槽隐形矫治技术符合成人患者矫正的最小牙齿移动原则，设计分步移动牙齿，在关闭前牙间隙的同时稳定后牙的咬合关系，准确移动牙齿至设计位置，避免不必要的往复运动。
3.4患者满意度
于维娟等的调查表明，改善美观是成人患者寻求正畸治疗的主要动机。Graber的研究也发现，对美观和社会反映的注重较临床检查结果更能影响患者的矫治决心。因此，比起传统固定矫治，更加舒适美观的无托槽隐形矫治技术可能更受成人牙周病患者的青睐，廖小欢［的研究也证明了这一点。
4.隐形矫治技术在牙周病患者中的应用
4.1在牙齿移动方式上，牙周病患者在正畸移动牙齿的过程中，应尽量控制牙齿更接近于整体移动，可防止龈上菌斑迁徙至龈下破坏牙周组织。由于牙周支持组织的丧失，牙齿的冠根比发生改变，旋转中心更偏向根方，故牙齿在矫治力的作用下更容易发生倾斜移动。然而有研究表明，无托槽影响矫治技术中，选择合适的附件应用以及加载适当的力偶，可使牙齿的移动更接近于整体移动。
4.2瞬时应力较大
唐娜等研究表明，戴入隐形矫治器的瞬时加力值远远高于固定矫治。理论上讲，牙周组织在如此大的力作用下会发生不利于牙移动的病理反应，这不仅相悖于实现成人正畸的初衷，而且会引起牙槽骨病理性吸收。但是在临床上，由于此力量作用的时间非常短，尽管患者在戴用新的矫治器时会表示“感觉很紧”，矫治器甚至难以就位，但暂未发现发生牙槽骨病理性吸收的报道。有关矫治器戴入时的瞬时作用力对于牙齿的生物力学影响，还有待进一步研究。
4.3对医患双方要求较高
无托槽隐形矫治器是预先生产出来的一系列连续的矫治器，医师对于附件系统的熟悉程度以及同一类型的牙颌畸形的隐形矫治经验，都会影响矫治的进展并决定疗效的优劣。而矫治器可随时摘除，对于医师来说是弊端，要求患者有较好的依从性，无托槽隐形矫治技术才能达到良好的疗效。
4.4复发倾向
牙周病患者正畸治疗后，本来就有较高的复发率，而Kuncio等研究表明，无托槽隐形矫治相对于应用传统固定矫治器的患者来说，其牙齿复发倾向更大，因此需要采取长期及更稳定的保持。
5.结论
牙周病患者的治疗需要精心设计的正畸-牙周联合治疗才能达到良好的疗效。无托槽隐形矫治技术在牙周病的治疗中表现效果良好。此外，无托槽隐形矫治技术还提供了几个优势：维护口腔卫生和舒适的可摘矫治器，更合理的应力分布及更小的牙齿移动量；患者的满意度高。尽管无托槽隐形矫治技术治疗牙周病患者上还存在不足之处，但随着研究的不断深入，材料的更新换代，矫治技术的完善和临床使用经验的积累，这些问题都将可能逐步被解决，因此，运用无托槽隐形矫治技术治疗牙周病患者的疗效值得期待。
